A Escolha dos Antidepressivos para Depressão

A Escolha dos Antidepressivos para Depressão

INTRODUÇÃO

Escolha do Antidepressivo

A depressão unipolar é altamente prevalente e incapacitante. Pesquisas comunitárias em 14 países estimaram que a prevalência ao longo da vida de transtornos depressivos unipolares é de 12 por cento, e a Organização Mundial da Saúde classifica a depressão unipolar maior como a 11ª maior causa de incapacidade e mortalidade no mundo. Nos Estados Unidos, a depressão maior ocupa o segundo lugar entre todas as doenças e lesões como causa de deficiência, e o transtorno depressivo persistente (distimia) ocupa o 20º lugar.

Além disso, a depressão maior é altamente recorrente. Após a recuperação de um episódio, a taxa estimada de recorrência em dois anos é superior a 40 por cento; após dois episódios, o risco de recorrência em cinco anos é de aproximadamente 75 por cento.

Este artigo revisa a escolha da terapia para o tratamento inicial da depressão.

Eficácia de antidepressivos mais psicoterapia 

Para o tratamento inicial da depressão maior unipolar, estudos randomizados indicam que a combinação de farmacoterapia e psicoterapia (por exemplo, terapia cognitivo-comportamental ou psicoterapia interpessoal) é mais eficaz do que a farmacoterapia sozinha ou a psicoterapia sozinha.

As evidências que sustentam a superioridade da terapia combinada sobre a farmacoterapia isolada para o tratamento inicial da depressão maior unipolar incluem muitos ensaios clínicos randomizados. Como exemplo, uma meta-análise de 25 estudos randomizados comparou a terapia de combinação com antidepressivos isoladamente em pacientes com transtornos depressivos (n> 2000). A análise encontrou um efeito significativo, clinicamente pequeno a moderado, favorecendo a terapia combinada. Além disso, a descontinuação do tratamento por qualquer motivo foi menor com o tratamento combinado. Análises separadas dos três subgrupos que receberam terapia cognitivo-comportamental (sete ensaios), psicoterapia interpessoal (oito ensaios) ou outras psicoterapias (10 ensaios) descobriram que, em cada caso, a terapia combinada era superior aos antidepressivos isolados.

As evidências que sustentam a superioridade dos antidepressivos mais psicoterapia sobre a psicoterapia sozinha para o tratamento inicial da depressão maior unipolar incluem muitos ensaios clínicos randomizados. Como exemplo, uma meta-análise de 16 estudos randomizados comparou o tratamento combinado com psicoterapia isolada em pacientes com transtornos depressivos (n> 1.700). A recuperação foi mais provável com a terapia combinada.

Qual a Eficácia dos antidepressivos? 

Os antidepressivos podem ajudar os pacientes com depressão maior unipolar. Meta-análises de estudos randomizados descobriram que muitos antidepressivos específicos, bem como classes de antidepressivos, são eficazes na depressão maior unipolar, incluindo agomelatina, amitriptilina, citalopram, duloxetina, escitalopram, imipramina, mirtazapina, paroxetina, sertralina, inibidores da monoamina oxidase, inibidores seletivos da recaptação da serotonina e tricíclicos. Por exemplo, uma meta-análise de dados de 37 estudos randomizados (n> 8.400 pacientes com depressão maior) comparou fluoxetina (dose modal de 20 mg por dia) ou venlafaxina (faixa de dose modal de 75 a 150 mg por dia) com placebo por seis semanas; a remissão ocorreu em mais pacientes que receberam medicamento ativo do que placebo (43 versus 29 por cento). Além disso, os antidepressivos foram eficazes, independentemente da gravidade inicial. A taxa de remissão em episódios depressivos leves foi maior com a droga ativa do que com o placebo (50 versus 37 por cento dos pacientes); a taxa de remissão em episódios mais graves (escores> 20) também foi maior com a droga ativa do que com o placebo (38 versus 25 por cento).

Como se escolhe o melhor antidepressivo para a depressão? 

Para pacientes com depressão maior unipolar cujo tratamento inicial inclui antidepressivos, sugere-se na literatura médica medicações antidepressivas classificadas como Inibidores de Recaptação de Serotonina (SSRIs) com base em sua eficácia e tolerabilidade em estudos randomizados. Os SSRIs são a classe de antidepressivos mais amplamente prescrita.

Alternativas razoáveis ​​aos SSRIs para o tratamento inicial da depressão maior incluem outros antidepressivos de segunda geração, como inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (venlafaxina, desvenlafaxina, milnaciprano e duloxetina por exemplo), antidepressivos atípicos e moduladores de serotonina. Várias revisões concluíram que a eficácia de diferentes antidepressivos é geralmente comparável entre e dentro das classes, e que não há resultados robustos ou replicados que tenham estabelecido diferenças clinicamente significativas. Antidepressivos tricíclicos e inibidores da monoamina oxidase normalmente não são usados ​​como tratamento inicial devido a preocupações com a segurança (particularmente em overdose) e efeitos adversos.

Embora a sertralina seja um dos SSRIs mais amplamente prescritos, e há evidências que sugerem que o escitalopram e a sertralina fornecem a melhor combinação de eficácia e aceitabilidade, cada SSRI é adequado para o tratamento inicial da depressão.

Os estudos que sugerem que os antidepressivos (incluindo SSRIs) diferem em sua eficácia incluem uma meta-análise de rede de 117 estudos randomizados (duração média de oito semanas), que comparou 12 antidepressivos de segunda geração em quase 26.000 pacientes com depressão maior unipolar. Os investigadores concluíram que o escitalopram e a sertralina mostraram o melhor perfil combinado de eficácia e aceitabilidade, com base nas conclusões de que:

A melhora foi mais provável com escitalopram , mirtazapina , sertralina e venlafaxina , em comparação com duloxetina, fluoxetina , fluvoxamina , paroxetina e reboxetina.

A descontinuação do tratamento por qualquer motivo foi menos provável com citalopram , escitalopram e sertralina , em comparação com outros antidepressivos.

O início de ação pode ser mais rápido com mirtazapina do que outros antidepressivos. Uma revisão sistemática identificou sete estudos randomizados que encontraram resposta mais cedo com mirtazapina do que com citalopram , fluoxetina , paroxetina ou sertralina. No entanto, após quatro semanas, as taxas de resposta foram geralmente comparáveis.

A maioria dos pacientes deprimidos que são tratados com antidepressivos requer tratamento de continuação e, além disso, o tratamento de manutenção também pode ser indicado. No entanto, estudos randomizados não encontraram evidências de que um antidepressivo seja superior na prevenção de recaídas ou recorrência.

Dada a falta de superioridade clara na eficácia entre os antidepressivos, a seleção de um medicamento é baseada em outros fatores, como:

Segurança

Perfil de efeito colateral

Sintomas depressivos específicos

Doenças comórbidas

Medicamentos simultâneos e potenciais interações medicamentosas

Facilidade de uso (por exemplo, frequência de administração)

Preferência ou expectativas do paciente

Custo

Resposta do paciente aos antidepressivos durante episódios depressivos anteriores

História familiar (por exemplo, parente de primeiro grau) de resposta a antidepressivos

Por exemplo, a bupropiona é útil para pacientes que preferem evitar a disfunção sexual, que possuem TDAH comórbido ou desejam tratamento para dependência de tabaco. Citalopram e escitalopram podem ser menos propensos a causar interações medicamentosas, e mirtazapina frequentemente não é usada para pacientes que desejam evitar ganho de peso, por poder levar a ganho de peso.

Além disso, a bupropiona pode ser menos eficaz para pacientes com ansiedade concomitante.

A resposta do paciente aos antidepressivos durante episódios anteriores e a história familiar de resposta aos antidepressivos costumam ser usados ​​na escolha de um antidepressivo. No entanto, há poucas evidências de que os resultados dos pacientes melhoram com a seleção de um antidepressivo com base nesses fatores.

Fonte: [https://www.uptodate.com/contents/unipolar-major-depression-in-adults-choosing-initial-treatment]

O texto acima possui caráter exclusivamente informativo. Jamais empreenda qualquer tipo de tratamento ou se automedique sem a orientação de um especialista.
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